A tumormarkerek a szervezet jelzőanyagai, amelyek az immunrendszer rákos sejtek elleni aktív működését, illetve a daganat terjedését mutatják.

Pontosabban: tumormarkereknek nevezzük azokat az anyagokat, amelyek a daganatos beteg szervezetében nagyobb mennyiségben vannak jelen, míg az egészséges test vérében és más testfolyadékaiban csak minimális mennyiségben, vagy egyáltalán nem mutathatók ki.

Számos fehérje, peptid, enzim, ellenanyag (antitest) is működhet jelzőanyagként, amelyeket a szervezet termel a rákos sejtek szaporodására reagálva, vagy maga a daganatos szövet állít elő.  Ezeknek két nagy csoportja különíthető el: az egyik csoport a daganatos szövetekből és a daganat közvetlen környezetéből mutathatók ki, a másik csoportot vérvétellel lehet vizsgálni, ezeket nevezik „keringő tumormarkereknek” is, és ez utóbbiak jelzik legjobban a daganatos állapot változását. (Forrás)

A tumormarker vizsgálat kimutatja a rákot?

A tumormarker vizsgálat eredményei önmagukban még nem jelentenek daganatot, így nem alkalmasak a konkrét diagnózis felállítására, – de azt már jelezik, ha a szervezet daganatos sejtek ellen küzd!

Tumormarkereket vérvétellel lehet ellenőrizni. A vizsgálatot – ma, nálunk – elsősorban a már diagnosztizált rákbetegség esetén alkalmazzák, pedig nemcsak a daganatot mutatja, hanem képes előre jelezni a rákos folyamatokat is, akár már a kezdeti szakaszokban is.

Ennek ellenére a tumormarkerek vizsgálata és értelmezése nem terjedt el széles körben a megelőző diagnosztikában. Ennek az a legfőbb oka, hogy markerek megítélésében az onkológusok között sok a félreértés, a bizonytalanság.

Leginkább a sok úgynevezett „hamis pozitív” és „hamis negatív” eredmény okoz kétséget, félreértést. Vagyis sok esetben egyértelműen ott a konkrét daganat, ennek ellenére a tumormarker normál értéket mutat, máskor magas az érték, de a legmodernebb diagnosztikai eljárással sem találnak daganatot.

Tehát a határértéken belüli (negatív eredmény) esetén sem zárható ki a daganat, míg a magas érték sem jelent egyértelműen rákot, mert ez a jelző emelkedett lehet valamilyen egyéb gyulladás, fertőzés esetén is, amely során a sejtek károsodnak. Ebben az esetben a gyulladást kell elsősorban megszűntetni, vagy kizárni és utána a tumormarkert ismét ellenőriztetni.

Az optimális tumormarker érték a nulla, illetve a nullához legközelebbi érték.

Magas érték esetén viszont már mindig vannak a szervezetben rákos sejtek, de egy megfelelően működő immunrendszer ezeket a kezdeti stádiumban levő, szétszórt sejteket képes felderíteni és hatékonyan elpusztítani (és ezt meg is teszi minden nap!). Sokszor ilyenkor még nincs kimutatható daganat, mivel a szervezetben keringő rákos sejtek még nem állnak össze konkrét daganattá, csak a rákos sejtek ellen termelt antitestek jelzik a folyamatot. Ha egyéb tünet mégis daganatra utal, képalkotó eljárásokkal (ultrahang, röntgen CT-vizsgálat) és szövettani vizsgálattal lehet igazolni, vagy cáfolni a daganat lehetőségét.

Máskor alacsony érték esetén is van egyértelműen kimutatható, látható daganat. Ez többnyire akkor fordul elő, amikor a daganat „betokosodott”, vagyis a szervezet egy tökéletesen zárt kemény fallal, fehérjeburokkal, zsírszövettel zárta be a tumort. Ebben az esetben előfordul, hogy ebből a zárt gócból nem jutnak ki a daganatból származó anyagok, ezért a szervezet nem termel ellenük speciális antitesteket. Más értékek a vérképben azonban ekkor is jelzik az immunrendszer aktív működését.

Az onkológia számára az lenne az ideális, ha a tumormarkerek már a betegség korai stádiumában egyértelműen jeleznék a daganat fennállását, tájékoztatnának a tumor növekedéséről, terjedéséről. A szervezetünk működése azonban ennél bonyolultabb, és mivel a tumormarker vizsgálat nem ad egyértelmű eredményt, ezért ezt a vizsgálatot az orvoslásban inkább nem használják rákszűrésre, a rák korai felismerésére.

Érdekes, hogy a prosztatarák kimutatására elfogadott a PSA-érték mérése, pedig ebben az esetben is előfordul, hogy magas érték esetén sincs rák, és normál értéknél is ott lehet a daganat. Egyébként más diagnosztikai eljárásoknál sem 100 %-os a biztonság (legfeljebb a szövettannál).

Mikor végeznek tumormarker vizsgálatot?

Más országokban már a daganat gyanúja esetén ellenőrzik az adott tumormarkereket, majd a daganat eltávolítása (és a gyulladásos megszűnése) után ismét.

Ha a tumormarker értéke magas marad, emelkedik a daganat műtéti eltávolítását követően is, akkor valószínűleg nem sikerült az egész daganatot eltávolítani és további beavatkozásra, kezelésekre lehet szükség.

Külföldön a kemoterápia során a markerek meghatározása minden ciklus előtt kötelező, majd a kezelések alatt többször is elvégzik a tesztet, ezzel ellenőrizve a kemoterápia hatásosságát.

Aktív, meglevő daganat esetén, ha a kezelések során (kemó, sugár) a tumormarker értékek emelkednek, az a kezelési módszer megváltoztatását, hatékonyabb kezelések alkalmazását indokolja. Vagyis ha a tumormarker nem csökken, sőt akár emelkedik a kemó alatt, akkor inkább leállnak a drága és felesleges (inkább káros) kezeléssel, illetve ha az értékek a normális szintre kerülnek, – az a daganatos sejtek elpusztulását jelzi, és szintén a kezelés felfüggesztését eredményezi.

Meglévő, vagy már eltávolított daganatok esetén a tumormarkerek ellenőrzése jelezheti az esetleges áttétet. Ilyenkor az adott daganattípushoz leggyakrabban társított egyéb szervek jelzőit is ellenőrzik. Például gyomor- és vékonybélrák esetén a hasnyálmirigy áttét a leggyakoribb, míg vastagbélrák esetén máj és a nyirokrendszer az elsődleges terjedési irány. Ha újabb emelkedett tumormarkerek jelennek meg az eredményekben, akkor azok a kezdődő áttéteket, vagy a kezelések következményeként kialakuló újabb daganatokat mutatják.

Nálunk teljesen más a helyzet. Az esetleges műtét után nem ellenőrzik ezeket a daganatjelzőket, hanem automatikusan kezdik a mérgezéses kemoterápiát, majd csak a kezelés sorozat végén (ha kibírta a beteg), akkor végzik el a vérvizsgálatot. (A Daganatkezelésekről itt olvashat.)

Azonban a daganatos betegek kontroll vizsgálatai során, az ellenőrzésekben már fontos szerepük van ezeknek a jelzőknek és akkor már megbízhatóknak tekintik azokat, pedig ekkor sem egyértelmű a jelzése.

A hirtelen megemelkedett érték (egyéb gyulladás, fertőzés nélkül) a daganat újbóli megjelenésére, áttétképződésre utalhat, ugyanúgy, mint a kezdődő, elsődleges daganatok esetén.

Vagyis az utólagos ellenőrzésekben már egyértelmű jelként tekintik a tumormarkerek emelkedett értékét a daganat jelzőjeként, mégsem használják ezt az onkológiában szűrésként, előrejelzésként.

Ennek, így nincs semmi értelme, hacsak az nem, hogy a rákos betegek kezelése milliószor nagyobb üzlet, mint a daganat megelőzése – és nem a beteg érdeke az első.

A vizsgálat előnyei

A tumormarkerek akár hónapokkal előbb képesek jelezni a daganatos folyamatokat, még mielőtt a konkrét daganat kialakul, de betegség kiújulását vagy az áttétképzést is hamarabb jelezheti, mint a képalkotó eljárások, illetve mint ahogy a fizikai tünetek megjelennének.

Valójában a tumormarker vizsgálat alkalmazásának haszna messze meghaladja a vizsgálat költségeit, de Magyarországon indokolatlanul kevés ilyen vizsgálatot végeztetnek. Az orvosok általában arra hivatkozva nem végeztetik el a tesztet, „mert az túl drága és ezért nem finanszírozza az egészségbiztosító”.

Ez egyszerűen nem igaz. Vannak valóban drága, speciális tumormarker tesztek, de a leggyakoribb daganatok esetén – magánlaborban, saját költségen – 2-5.000 Ft-ért lehet ezeket a vérvizsgálatokat elvégeztetni. (A megfelelő határértékek labortól függően eltérők lehetnek, ezért a kapott leleten levő értékek az irányadók.)

A statisztikák szerint egész Európában Magyarországon a legrosszabb a daganatos betegek gyógyulási aránya. Náluk a daganat a második leggyakoribb halál ok (nem számítva a gyógyszer mellékhatások miatti haláleseteket), és világelsők vagyunk az emésztőrendszeri daganatokban.

Gyanú, vagy hajlam esetén a tumormarker vizsgálat időben képes előre jelezni a rosszindulatú elváltozásokat és ilyenkor a kiváltó okok felderítésével, megszűntetésével és az immunrendszer erősítésével megelőzhető lenne a daganat kialakulása.

A legismertebb tumormarkerek

A legtöbb tumormarker nem köthető csak egy bizonyos szervhez vagy daganattípushoz, mivel a testben keringő aktív rákos sejtek több szervben is képesek megtelepedni és daganatot képezni.
A leggyakoribb, szervekhez köthető markereket az alábbi táblázat mutatja, de ezek kombinációja is előfordul. Több jelző emelkedett mértéke a daganat nagyobb valószínűségét jelenti.

 

Tumormarker	Rövidítés	Daganat típus
Alfa-foetoprotein	AFP	máj- és csírasejtes tumorok
Béta2 – mikroglobulin	BMG	nyirokrendszer, Myeloma
Cancer antigén 125	CA 125	nőgyógyászati daganatok
Cancer antigén 15,3	CA 15,3	emlőrák
Cancer antigén 72,4	CA 72,4	gyomorrák
Cancer antigén 19,9	CA 19,9	hasnyálmirigyrák, epe
Carcinoembrionális antigén	CEA	emésztőszervi rák, belek
Cytokeratin-19-fragment	CYFRA 21-1	hólyag- és tüdőrák
Human chorion gonadotropin	béta-hCG	hererák
Humán epididymis-protein 4	HE-4	petefészekrák
Neuronspecifikus enoláz	NSE	kissejtes tüdőrák
Prosztataspecifikus antigén	PSA	prosztatarák
S-100 protein	S-100	bőrrák, melanoma
Squamous cell carcinoma antigén	SCC	laphámsejtes rákok, méhnyak, fej és nyak
Szöveti polipeptid antigén	TPA	hólyag- és tüdőrák
Szöveti polipeptid-specifikus antigén	TPS	áttétes emlőrák
Thyreoglobulin, Human calcitonin	TG, HCT	pajzsmirigyrák

A leggyakoribb kombinációkat a lehetséges áttétek kimutatására az alábbi ábra mutatja:

További fontos jelzők

Daganatos betegségek esetén fontos jelző még (bár nem tumormarker) az LDH (laktáz-dehidrogenáz) enzim szintje, ami a szövetpusztulás, sejtszétesés mértékét mutatja. Ezenkívül gyulladásos gócokat jelez még a CRP (C-reaktív protein) érték is.

Ez a két érték bármilyen egyéb gyulladás, fertőzés esetén is megemelkedik, de a gyulladás megszűntével ezek gyorsan ismét a normál tartományba (az alsó értékhez közelítve) kerülnek. Az immunrendszer folyamatos terheltsége, a rákos sejtek elleni harc során azonban ezek a mutatók is tartósan magasak lehetnek.

Daganat gyanúja esetén ez a két érték és a megfelelő tumormarkerek rendszeres ellenőrzése, fontos segítő az egészség megőrzésében.

Összefoglalva

Az emelkedett tumormarker érték mindig rákos sejteket, aktív, daganatellenes immunfolyamatokat jelez, még kialakult konkrét daganat nélkül is. (A szervezetünk semmit nem csinál feleslegesen, legfeljebb nem értjük a jelzéseit.) A jelzéseket felismerve, időben közbeavatkozva, a szervezet megfelelő működésének támogatásával, életmódváltással (a rákos folyamatoknak kedvező életmód megszűntetésével) és az immunrendszer támogatásával meg lehet akadályozni a daganat kialakulását.

Akinek már volt daganata azoknál ezeknek az értékeknek a rendszeres ellenőrzése elengedhetetlen.

A daganat megelőzéséről és a daganatellenes étrendről itt olvashat.