Nem biztos hogy hat, de legalább megéri!
(Az orvosnak mindenképp.)
A reumatológusok és ortopéd orvosok előszeretettel beszélik rá a betegeiket az ízületbe (jellemzően a térdbe) adott hialuronos, kollagénes injekciókra. Ezt gyakran ízületi „feltöltésnek” is nevezik, amiért nem kevés pénzt kérnek el, mivel ezt a kezelést a társadalombiztosítás nem támogatja.
De van ennek értelme? Hatékony ez a kezelés?
Ha igen, akkor miért nem támogatja a Tb?
Tipikus eset, amikor a beteg a térdfájdalmával elmegy az orvoshoz. Amikor nagy nehezen eljutott a szakrendelésre, ott az orvos megállapítja hogy van egy kicsi porckopása, esetleg némi meszesedése, – de nem komoly. Mivel nincs semmi konkrét, kezelendő elváltozás, gyulladás, hivatalosan csak annyit mondhat, hogy nincs semmi teendő, kímélje, és szükség esetén szedjen fájdalomcsillapítót.
De mellékesen megjegyzi, hogy lenne egy injekciós kezelés, ami enyhíti a fájdalmat, de azt csak a magánrendelésén adhatja be, mert a Tb nem támogatja. A beteg pedig szabadulni szeretne a fájdalmától ezért kifizet az orvosnak kezelésenként 50-100 ezer forintot is, akár többször is.
De miért javasol az orvos injekciós hialuron feltöltést, ha az előbb állapította meg, hogy semmilyen komoly, hivatalosan is kezelést igénylő elváltozás sincs?
Az biztos, hogy nem elsősorban a beteg érdekeit nézi.
Nézzük először a tényeket!
A hialuronsavat és a kollagént a szervezetünk saját maga állítja a elő a szükséges mennyiségben. Ezeket szájon át a vérbe-szövetekbe bejuttatni nem lehet, tehát marad a helyi injekció.
Mindkettő egy erős folyadékmegkötő anyag, amelyek a szövetek rugalmasságáért és az ízületek „kenéséért” felelősek.
A hialuronsav egy glükuronsavból és glükózaminból felépülő nagy molekulájú poliszacharid (cukor), melyet az emberi szervezet folyamatosan termel. Gyakorlatilag minden sejtünkben jelen van, de legnagyobb mennyiségben a bőrben, a szemben, izmokban, kötőszövetekben és az ízületi folyadékban található meg. (Forrás)
Ez egy rendkívül hatékony hidrofil (vízkötő) molekula, amely képes a saját tömegének akár az ezerszeresét is megkötni víz formájában (amennyiben van elegendő víz).
A kollagén az ízületeket összehúzó, összekötő ínszalagokat rugalmasan tartó fehérje. Folyadékmegkötő hatása miatt tartja, puhán, nyúlékonyan, rugalmasan a szöveteket. Ha a kollagén rostok kiszáradnak, akkor merevvé válnak (mint a szárított hús) és feszítő érzés jelentkezik. A megfeszült ínszalag viszont közelebb húzza az ízületeket egymáshoz, így – terhelésnél – fokozódik a porc kopása.
Ha a szervezetünk folyamatosan termel hialuronsavat és kollagént akkor miért kopik ki az ízületekből?
A porckopás
Az ízület egy élő, folyamatosan változó, mozgó mechanikai rendszer, ahol a régi szövetek lebomlanak, az újak pedig felépülnek. Az ízületi folyadék szállítja el az elkopott, károsodott, lebomlott szöveteket és szállítja oda a regenerálódáshoz szükséges anyagokat.
Vízhiányos szervezet esetén viszont a lekopott porcrészek az ízületi tokban maradnak, és mint egy csiszolóanyagként fokozzák a kopást.
Ha már – egyéb terhelések következményeként – nagy mértékben, vagy teljesen lekopott a porcfelszín, akkor a csontfelszínek közvetlenül egymáshoz érnek. Ez a durva súrlódás nagyon gyorsan mechanikusan szétroncsolja a hialuron molekulákat, gyakorlatilag kikoptja a kenőanyagot, gyorsabban, mint ahogy azt a szervezet képes lenne pótolni.
Az injekció
Tehát porckopás esetén a folyamatosan termelődő, az ízületek kenését, súrlódásmentességet biztosító hialuronsav is gyorsabban kikopik ki az ízületi tokból. Ennek pótlását hivatott biztosítani az injekciós kezelés.
A kezelés során hialuronsavas gélt fecskendeznek az ízületi résbe, ami visszapótolja a kikopott folyadékot ezáltal pedig csökkenti az ízület belső súrlódását. A beadott anyag egy átlátszó zselé, amely nagy koncentrációban tartalmaz hialuronsavat és még több – vizet. (Forrás)
A lekopott porcszövetet viszont az injekció nem képes visszaépíteni, mivel az ízületi porc teljesen más összetevőkből áll.
A kezelés gyakorlatilag csak a porcok közé juttat némi „zselésített” folyadékot, ami ideiglenesen csökkentheti a súrlódást. A hialuron injekciónak fájdalomcsillapító hatása sincs, mivel nem tartalmaz sem gyulladáscsökkentő, sem fájdalomcsillapító összetevőket.
- De tényleg hatékony a kezelés?
- Meddig tart a hatása?
A kezelés hatékonysága
A fentiekből pedig az következik, hogy az injekciónak nincs semmilyen gyógyító, regeneráló hatása sem.
Enyhe porckopásnál még van elegendő ízületi folyadék, tehát az esetleges fájdalmat biztos, hogy nem a kopás okozza. Ilyenkor szakmailag felesleges lenne bármilyen kezelés is (mint ahogy a hivatalos vizsgálaton az orvos is megállapította). A beadott injekció nagyon gyorsan eltűnik az ízületi tokból, hiszen gyakorlatilag ott alig van helye a saját folyadék mellett. Ilyenkor jelentkezik „mellékhatásként” a feszülés és az ödéma a térd körül a kezelés után.
Sokan mégis kedvező tapasztalatokról számolnak be, de az nem a hialuronsav miatt van, hanem inkább a kezelés okozta helyi vérbőség, a felgyorsult vérkeringés következménye. Hogy mi okozhat ízületi fájdalmat, ha nem az ízületben van a probléma, arról itt olvashat.
Súlyos, előrehaladott, komolyabb porckopás esetén a térdbe beadott hialuronsav valójában még gyorsabban kiürül és lebomlik, mint egy enyhébb kopásnál. Ha már kevés az ép porcszövet, akkor a hialuronsavnak egyszerűen nincs mihez tapadnia, nincs mit „kennie”, így egyszerűen kiürül, lebomlik. Ezért hatástalan ilyenkor a kezelés, amire jellemzően az orvos azt mondja, hogy még több injekció kell, hogy érezhető legyen a hatás. 
Ez valójában értelmetlen. Ez olyan, mintha egy tönkrement csapágyba, a szétroncsolódott golyók közé nyomnák be egy nagy adag kenőzsírt. Egy rövid ideig talán jobban megy, de a roncsolódott alkatrészek nagyon gyorsan kidolgozzák a kenőanyagot. És akkor jöhet az újabb kenés, az újabb injekció.
Egy súlyosan károsodott „alkatrészt” már értelmetlen kenőanyaggal feltölteni, hanem meg kell javítani, vagy ki kell cserélni. Ezt minden szakember tudja. Akkor az orvos miért nem?
– Egy másik ok, mi miatt hatástalan, vagy csak rövid ideig hat a kezelés, az a szervezet vízhiánya, dehidratáltsága. (Mellesleg ez a porckopás egyik alapvető oka is.) Vízhiány esetén az injekcióban beadott zselésített vizet, gyakorlatilag az ízület körüli száraz szövetek nagyon gyorsan felszívják és továbbítják a test fontosabb részei felé, így az ízületei folyadék újra besűrűsödik és csökken a kenés.
– Másrészről az erősen lekopott, gyulladt ízületben folyamatosan jelen vannak olyan gyulladásos enzimek (úgynevezett hialuronidázok), amelyek feladata a sérült szövetek lebontása. Ezek az enzimek a kívülről bejuttatott hialuronsavat is idegen anyagként azonosítják be és azonnal elkezdik lebontani.
Összefoglalva
Önmagában tehát a hialuron injekció nem csodaszer, a hatásossága és tartóssága egyenesen arányos azzal, hogy mennyi saját porcszövet maradt még a térdében.
Kisfokú porckopás képes esetén a szövetek képesek akár maguktól is regenerálódni és elegendő saját hialuronsavat termelni, míg nagyfokú elváltozás esetén a beadott folyadék gyorsabban kiürül, minthogy kedvező hatása lehetne.
Porcregeneráló, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatása pedig a kezelésnek egyszerűen nincs. A fájdalmat legfeljebb csak rövid ideig képes enyhíteni (mint egy fájdalomcsillapító gyógyszer), pontosan addig amíg a beadott folyadék ki nem kopik. Ez lehet néhány nap, vagy pár hét is. Ha pedig hosszabb távú kedvező hatást tapaszt volna, azt biztos, hogy nem ennek a kezelésnek köszönheti.
És pont ezt támasztják alá a tudományos kutatások is, amire a jogi szabályozás alapul.
Jogi besorolás
A hialuron injekció nem gyógyszer mivel nem gyógyítja meg az adott elváltozást, hanem csak egy orvostechnikai eszköz ami időszakos külső támogatást ad.(Mint pl. egy orrspray, vagy egy mankó.)
Mivel csak mechanikailag hat (mint egy kenőolaj) a hatóságok nem tekinti az injekció beadását gyógyító eljárásnak, ezért nincs rá állami támogatás sem. És ez nemcsak nálunk van így. (Forrás)
Nemzetközi irányelvek – Vita a hosszú távú hatásosságról
Bár a mindennapi gyakorlatban sok betegnél enyhíti, vagy rövid távon akár meg is szünteti a fájdalmat a hialuron injekció, a nemzetközi orvosszakmai szervezetek (pl. az amerikai AAOS vagy a brit NHS) álláspontja eltérő. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7508284/
Az tény, hogy sok, nagy mintás klinikai kutatás szerint is a hialuronsav injekciók nem képesek visszaépíteni a már elkopott porcot, hanem csupán tüneti kezelést (kenést, átmeneti fájdalomcsillapítást) biztosítanak. Valójában csak annyi a hatásuk, mint a fájdalom esetén bevett fájdalomcsillapítónak. (Forrás) Emiatt pedig az egészségbiztosítók világszerte sok helyen úgy ítélik meg, hogy a kezelés nem elég költséghatékony ahhoz, hogy a közpénzből fenntartott egészségügy mindenkinek ingyenesen biztosítsa. https://amsk.co.uk/insights/is-your-knee-gel-injection-covered-demystifying-nhs-and-private-insurance-rules-in-the-uk-and-us
Így aki ideiglenes, átmeneti javulást szeretne – és van rá pénze – az fizessen saját zsebből a szert előállítóknak és az azt beadó orvosnak.
– Ideiglenesen hátha segít.
– Vagy nem.
– Garancia nincs rá.
Hosszabb távon pedig biztos, hogy ez nem megoldás.