Laktóz-, fruktóz intolerancia, vagy SIBO? Nem biztos!
A H₂ kilégzési teszt a belekben zajló erjedési folyamatokat hivatott kimutatni, de magát az erjedés okát nem képes megállapítani. A továbbiak pedig már leginkább csak feltelezéseken alapulnak.
A H₂.vagyis hidrogén kilégzési teszt egy fájdalommentes, gasztroenterológiai vizsgálat, amely a kilélegzett levegő hidrogéntartalmát méri. Mivel fizikai módszerekkel – hagyományos endoszkópos „béltükrözés” –, nem tudják vizsgálni az emésztőrendszer 2/3-ad kitevő, (5-6 méteres) vékonybelet, így ezzel a módszerrel próbálják megsaccolni, hogy milyen folyamatok zajlanak a bélrendszerben.
Az elmélet
A hidrogént (H₂) az emberi szervezet nem tudja önállóan előállítani, az a beleinkben zajló erjedési folyamatokból, az emésztetlen ételmaradékok bomlásából, leginkább a baktériumok szénhidrát bontása (fermentáció) során keletkezik.
Ha az étkezéssel bevitt szénhidrátok, cukrok nem emésztődnek meg megfelelően (Miért?), akkor a cukrokat a vékonybél sem tudja felszívni, így azok emésztetlenül jutnak le a vastagbélbe, ahol az ott élő baktériumok fogják azt lebontani. Az itteni bomlásból származó különböző gázok, köztük a hidrogén ezután bekerül a véráramba és azt a levegővel lélegezzük ki. A kilélegzett hidrogén mennyiségét mérik a vizsgálat során. (Forrás)
A vizsgálati eredmény valójában nem igazol semmilyen konkrét betegséget, csak utalhat az emésztőrendszeri folyamatokra, konkrétan a belekben zajló erjedésre.
A probléma a teszttel. Mennyire biztos?
Az erjedés, gázképződés többféle okból is beindulhat a bélrendszerben (az emésztetlen ételmaradékokból), de ez a teszt csak a szénhidrátok erjedését képes vizsgálni. Azokét a szénhidrátokét, amiket egyébként az emésztőrendszerünk a leggyorsabban képes lebontani és hasznosítani. Ha más is bomlik a bélrendszerben annak kimutatására, meghatározására ez a vizsgálat nem alkalmas.
Sőt magának az erjedésnek az okát sem mutatja meg, csak a következményt – a hidrogén felszabadulását – jelzi. A többi már inkább csak feltételezés.
Viszont eleve azok mennek ilyen vizsgálatra akiknek emésztési problémáik (jellemzően puffadás, hasmenés) vannak, így az, hogy erjedés van a beleikben az már vizsgálat nélkül is eleve nyilvánvaló.
Hogyan zajlik a H₂ kilégzési teszt?
A vizsgálat során a páciens éhgyomorra (?) egy adott tesztanyagot (cukoroldatot) fogyaszt el. A teszt előtt is végeznek egy mérést, ez képezi a kiindulási alapot, majd meghatározott időközönként többször is levegőt fúj egy mérőeszközbe. A kilélegzett levegő összetételét gázkromatográfiás módszerrel elemzik, így határozzák meg az összetételét, a kilélegzett hidrogén mennyiségét. (forrás)
A kilélegzett levegő hidrogén-gáz koncentrációja normális körülmények között rendkívül alacsony (normálisan nulla – vagyis nincs erjedés!). Ha ez magasabb a normálisnak elfogadottnál, akkor az a nem megfelelő emésztést, a szénhidrátok nem tökéletes lebontását jelzi. (De hát pont azért ment a beteg gastroenterológushoz, mert nem jó az emésztése.)
Megjegyzés: Sokszor már az alapmérés is magas hidrogénkoncentrációt mutat – aminek az okát nem ismerik, de nem is foglalkoznak vele –, és olyankor a magas értéket fogadják el kiindulási alapnak és ehhez viszonyítják a teszt során mért emelkedést.
A leggyakoribb teszttípusok és alkalmazott vizsgálati anyagok:
- Laktóz: A laktózintolerancia (tejcukor-érzékenység) kimutatására. (A laktózérzékenység a normális, természetes állapot. A Föld lakosainak 80%-a nem képes lebontani a tejcukrot.)
- Fruktóz: A gyümölcscukor-felszívódási zavar (fruktózmalabszorpció) vizsgálatára.
- Laktulóz: A SIBO diagnosztizálására. Mivel egészséges emberben a laktulóz csak kb. 120 perc alatt éri el a vastagbelet, ha a kilélegzett levegőben a hidrogén- vagy metánszint korábban (általában 80 perc előtt vagy alatt) megemelkedik, az a vékonybélben lévő kóros erjesztő baktériumokra utal.
Az erjedésből feltételezik, hogy a vékonybél végét lezáró „kapu” nem megfelelően működik, és a vastagbél baktériumai visszajutottak az egyébként steril vékonybélbe. (Ezt a területet fizikailag – „tükrözés” – vizsgálni nem tudják.) A SIBO okairól itt olvashat részletesen: https://mandala-egeszsegkucko.hu/atereszto-bel-es-a-sibo/
A laktulóz egyébként egy mesterségesen előállított, emészthetetlen cukormolekula, amit hashajtásra is használnak. (Laevolac)
Fontos tudnivalók a vizsgálat előtt – amiket szinte lehetetlen betartani és máris több kérdés felmerül az előírásokkal kapcsolatban.
-
A tesztre éhgyomorra (általában 12 órás koplalás) kell érkezni. A vizsgálatot megelőző napon 19 óra után már ne egyen semmit, 21 óra után pedig ne is igyon. (Forrás: affidea.hu)
És máris itt van a legnagyobb buktató: attól, hogy valaki tegnap óta nem evett, még egyáltalán nem biztos, hogy tényleg üres is a gyomra! (Hogy miért, azt lásd lejjebb.) Vagyis már bukott a kilégzéses teszt alapelve és innentől megkérdőjelezhető az egész teszt végeredménye is.
És erre jön még egy ellentmondó étrendi ajánlás:
-
A vizsgálat előtti napon szigorú diétát (szénhidrát-megszorítást) kell tartani. (Így már nem is a megszokott táplálkozásából eredő problémákat vizsgálják.)
Eszerint a vizsgálat előtti reggeltől ne fogyasszon zöldségeket, hüvelyeseket, – még olyat sem, amiben ezek főttek, zsírral, olajjal készült ételeket, olajos magvakat, tejterméket, gyümölcsöt, alkoholt, szénsavas italokat.
Fogyaszthat viszont: Szárnyas húsokat, halakat – főzve, natúr sütve vagy párolva, tojást, felvágottakat, margarint, burgonyát, rizst, tésztát, fehér lisztből készült pékárukat.
Innentől már értelmetlen is az egész. Hiszen a krumpli, rizs, tészta és a liszt is szénhidrát. Akkor mitől is lesz „szénhidrát-megszorítás”?
Vagyis ehet sok natúr húst, adalékokkal telenyomott felvágottakat, növényi olajból készült margarint (akkor mégsem tilos az olaj?), – és semmi olyat, amit a tudomány az egészséges táplálkozás alapjának tekint.
Mellesleg a szénhidrát+fehérje kombináció a legnehezebben, leglassabban emészthető ételpárosítás. Hogy mit, milyen gyorsan emésztünk, arról itt olvashat.
-
valamint kerülni kell bizonyos gyógyszereket (pl. antibiotikumok, hashajtók, gyomorsavcsökkentők).
De az emésztést is lelassító vérnyomáscsökkentőket, nyugtatókat, altatókat beveheti.
A probléma valódi oka, – avagy miért nem szabad bízni a H₂ kilégzési teszt eredményében.
Mint már említettem, sokszor már az alap, az első fújás is magas hidrogén értéket mutat ki. Ezen az orvosok, asszisztensek nem gondolkoznak, csak követik az előírt protokollt. Pedig a magas kezdeti hidrogénszintnek logikus oka van.
– Valójában nem is üres a gyomra!
Nálunk a teljes körű állapotfelmérés során gyakran tapasztalom, hogy még az előző napi étel a gyomorban van. Az emésztési problémák leggyakoribb oka pedig pont a Lassú emésztés. Sokszor én mondom meg, hogy az illető mit evett, mert ő már el is felejtette azt, de a teszt jelzi a pangó erjedő ételt a gyomorban és a belekben.
Tehát hiába hagyja ki a reggelit, attól még akár az előző napi ebéd is a gyomorban, belekben panghat. Vagyis reggel a teszt során a már eleve bomló, erjedő ételmaradékra önti rá a tesztben használt cukoroldatot. A cukor pedig fokozza az erjedést, így egyáltalán nem biztos, hogy a mért gázok a vastagbélből származó baktériumok miatt keletkeztek.
(Ezért ad a legtöbb esetben hamis eredményt az inzulinrezisztenciánál alkalmazott terheléses cukorteszt is.)
Újabb módszerek
A korszerűbb készülékek a hidrogén (H₂) mellett már képesek a metángáz (CH₄) jelenlétét is ki tudják mutatni, ami (elméletileg) pontosabb diagnózist biztosít. A bélben zajló egyéb típusú bomlási folyamatoknál – mint például a fehérjék rothadásánál – nem csak tiszta hidrogéngáz, hanem más, jellegzetes gázvegyületek is keletkeznek. (Forrás)
Ugyanis a lassú emésztés következményeként – a következő étkezésnél – nagy mennyiségű emésztetlen étel (zsír-fehérje-szénhidrát) kerülhet a belekbe. Vagyis nemcsak a szénhidrátok erjedéséből, hanem a fehérjék bomlásából is keletkeznek tüneteket okozó gázok. A bélben pedig azok a baktériumok fognak elszaporodni, amiket „etetünk”. És etethetjük a jókat és a tüneteket okozó rosszakat is.
Ennek következményét a gázképződés is jelzi:
- Szénhidrát-erjedés (fermentáció): Nagy mennyiségű szagtalan gázok, amelyek puffadást erőteljes feszülést okozhatnak.
- Fehérje-rothadás (putrefakció): Az állati eredetű, kéntartalmú aminosavak bomlásából rendkívül kellemetlen, bűzös, záptojásszagú gázok keletkeznek. A fehérjék bomlásából a baktériumok kifejezetten mérgező végtermékeket is előállíthatnak.
- A zsírok, olajok nem erjednek. Ha nem emésztjük meg azokat, akkor emésztetlenül ürülnek ki.
Hamis eredmény
Az erjedés, H₂ keletkezése már a gyomorban is beindulhat.
Vagyis nem kell, hogy a vastagbél baktériumai visszajussanak a vékonybélbe (SIBO), a táplálékkal is bevihetünk erjesztő baktériumokat. Emiatt, pedig már a H₂ kilégzési teszt eredménye is erősen megkérdőjelezhető.
Normális körülmények között, egészséges embernél – vagyis akinek nincsenek emésztési problémái – a gyomorsav elpusztít, lebont minden élő anyagot, baktériumot, amit az étellel bevittünk (igen, a joghurtban és a fermentált ételekben levő baktériumokat is). Emiatt pedig a vékonybél alapvetően steril, nincsenek benne erjesztő baktériumok.
– Normális körülmények között.
Azonban a lassú emésztés leggyakoribb oka a gyomorsavhiány („felesleges” gyomorsav nem létezik), így ez a baktériumellenes védővonal már nem működik megfelelően.
Emiatt pedig a kívülről bejutó baktériumok, már a pangó gyomortartalomban is be tudják indítani az erjedési folyamatokat. Ezt a félig szétmart ételt tolja majd tovább a következő adag étel (vagy a tesztfolyadék) a belekbe. Emésztetlenül, baktériumokkal „felturbózva”.
Ennek tipikus tünete az, amikor már az asztaltól felállva is puffadnak valakinek a belei. Ez biztos, hogy nem attól van, amit éppen most evett, hiszen annak emésztéséhez kell még pár óra, az még a gyomorban van, hanem az előző étel emésztetlen maradékai, amelyek most haladtak tovább a belekbe.
Hasonló a helyzet, ha valaki büfög a folyadéktól (nem szénsavastól). Normálisan a folyadék akadálytalanul halad tovább az üres gyomorból a belekbe. Ha azonban a gyomorban valami pang, erjed, akkor a folyadék felnyomja az erjedésből keletkezett gázokat.
Ugyanezt jelzi az is, ha a teszt alapmérése sem nulla, már az első fújásnál is jelez valamennyi hidrogént. Tehát már a teszt előtt is van erjedés – a tegnapi étkezésből. Tehát hiába nem evett már fél napja, attól még egyáltalán nem biztos, hogy nincs étel az emésztőrendszerében.
Akkor mennyire biztos, hogy a vizsgálatot „éhgyomorral” kezdi? Mennyire bízhat a kapott eredményben?
(Az emésztés sebességét egy egyszerű, otthoni teszttel is meg lehet állapítani. Lásd az alábbi linkeken.)
Összegzés
Ha Önnek lassú az emésztése, gyomorsavcsökkentőket, vérnyomáscsökkentőket, nyugtatókat és más hasonló emésztést lassító szereket szed (lásd a betegtájékoztatóban), vagy egyszerűen csak egészségtelenül táplálkozik, akkor nem is kell csodálkozni, hogy erjedés zajlik a beleiben.
Ebben az esetben a H₂ kilégzési teszt nagy valószínűséggel fog hamis pozitív eredményt adni. Az erjedés (a tünetek) pontos okát azonban nem képes kimutatni. Ez azonban egyáltalán nem érdekli az orvost, úgyis felír valamilyen újabb szert. Az pedig ideiglenesen vagy segít, vagy nem.
A táplálkozási problémák azonban nem a gasztroenterológushoz tartoznak. Ő csak az emésztőrendszer fizikai állapotát vizsgálja, – üres, nyugalmi állapotban. Akkor honnan is tudhatja, hogy hogyan működik az Ön emésztése? Nem tudja, csak feltételezi – az aktuális protokoll szerint.
Alapelv: Az emésztési problémákat mindig a táplálkozás okozza.
Kapcsolódó linkek: